Как провести оптимизацию для огромной таблицы в базе SQL Server?

Всем доброго времени суток.

Имеется 3 таблицы:


В таблице AccountItems храняться элементы определенного пользователя(AccountId). У одного пользователя может быть несколько одинаковых элементов, то есть в таблице AccountItems могу содержаться дубликаты.

Таблица очень большая и растет с каждым днем. Каждую секунду в таблице AccountItems изменяються данные(добавляються, обновляються, удаляються).

Нужно оптимизировать следующие вещи:

1. Необходимо для указанного AccountId фильтровать элементы по рейтингу, по имени страны и сортировать по полю Rating. В результате нужно получать список из элементов, но в списке не должно быть дублей.Также должна быть предусмотрена возможность пагинации
   
2. Необходимо быстро удалять все дубликаты из AccountItems
   

Сейчас для первого запроса используется следующий запрос(он периодически падает по таймауту(1 мин), а иногда отрабатывает за долисекунды)

WITH groups as
                    (
                    select AI.*, ROW_NUMBER() OVER (PARTITION BY AI.ItemId ORDER BY AI.ItemId DESC) as row_num from AccountItems AI
                    inner join Items I on I.Id = AI.ItemIdId
                    inner join Countries C on C.Id = I.CounrtyId
                    where AccountId = @uniqueId 
                        and I.Rating = @rating
						and Name = @name
                    )
                    select groups.* from groups 
                    inner join Items I on I.Id = groups.ItemId
                    where row_num = 1
                    order by I.Rating desc
                    OFFSET {(@page - 1) * count} ROWS FETCH NEXT {@count} ROWS ONLY";